地产项目结算申请书

　附件 4 4 ：结算申请单

　结算申请单

　项目名称

　 合同编号

　 工程名称

　 合同价值

　 承包单位

　 报审金额

　 合同工期完成情况：

　合同质量完成情况：

　合同执行过程中是否符合要求，有无奖罚情况：

　交接工作的完成情况：

　工程验收情况：□已验收合格，并附验收报告□未验收 变更、签证执行单编号

　 索赔资料

　 甲供材料明细

　 扣除费用 水费

　 电费

　 排污费

　 临时设施费

　 罚款

　 甲方代缴手续费

　 其他

　 付款情况

　监理公司意见

　经办人：

　日期：

　合同主管部门 部门经理：

　日期：

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